德国STORZ宫腔镜技术——治疗子宫性不孕新“镜”

　　上海健桥医院引进的德国STORZ宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜。通俗地说，宫腔镜是观察子宫里面的情况。STORZ宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好;另外，宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段，尤其在治疗子宫性不孕的诊断里作用很大。

　　子宫性疾病影响女性生育

　　子宫性疾病包括子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜炎等。子宫内膜异位引起不孕最简单的道理是它会引起子宫后位粘连，活动差;亦可引起输卵管的粘连，导致输卵管蠕动弱。严重的子宫内膜异位输卵管会造成阻塞，结果使精子和卵子的运行受限制，妨碍受精及孕卵的迁移。从而造成不孕

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，在孕期或孕前发现子宫肌瘤者，临床上也不少见，这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床，或者由于肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，妨碍精子进入输卵管从而导致女性不孕。

　　子宫内膜发生炎症时，局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和精卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。严重的子宫内膜炎，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致宫腔粘连和愈着，破坏内膜完整性和功能，引起月经失调和不孕。

　　子宫肌瘤的治疗

　　对于子宫肌瘤引起不孕的治疗，只要是治疗好子宫肌瘤，不孕也就迎刃而解了。目前我们治疗子宫肌瘤的方法有四种。一是保守治疗，有肌瘤的年轻不孕妇女，如果无明显症状，肌瘤大小不到怀孕三个月时可以保守治疗。二是传统手术，传统的剖腹摘除肌瘤手术，可以切除较大、较深的肌瘤。传统手术唯一不足就是对身体损伤很大，大伤元气。三是射频消融技术。第四种是宫、腹腔镜联合术。后两种方法是国内先进的诊疗方法。射频消融技术适用于渴望保全子宫或未曾生育的患者，且肌瘤的类型为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、子宫颈肌瘤等，肌瘤的直径小于4cm，患者也不愿意接受手术治疗的方法。

　　宫腹腔镜联合术适用于想尽力保全子宫、无法耐受子宫切除术或因肌瘤导致出血性贫血但又希望保留生育能力的患者，肌瘤类型为各种直径小于7cm的子宫黏膜下肌瘤、内突型肌壁间肌瘤、宫颈管肌瘤及浆膜下肌瘤;短期内迅速增大的子宫肌瘤;不孕不育、习惯性流产患者及妊娠期内者所患的子宫肌瘤。